Un examen des paramètres pour aider les décideurs à déterminer le bon rythme de réouverture

Rouvrir l'Amérique et le mondeAlors que de nombreux pays dans le monde continuent de bloquer pour empêcher la propagation du nouveau coronavirus, de nombreux décideurs sont confrontés à un énorme défi: comment planifier la réouverture de leurs villes, états ou pays de manière sûre et intelligente. Depuis cette crise sans précédent, nous savons peu de choses sur les expériences passées qui sont souvent un apport crucial pour concevoir une politique fondée sur des preuves. Cet écart fait peser une couche supplémentaire de risque, notamment en termes de vies humaines, dans chaque décision de réouverture prise.

Pourtant, il est maintenant de plus en plus clair que le coronavirus ne disparaîtra pas de sitôt, et qu'il est crucial de concevoir un assouplissement progressif des blocages pour relancer les économies locales et mondiales de manière à protéger la vie humaine jusqu'à ce qu'un vaccin efficace soit développé et accessible à grande échelle (au mieux, dans un an à partir de maintenant). Ceci est particulièrement important dans les pays en développement, où les économistes ont montré que les pourrait également avoir des conséquences néfastes en termes de vies humaines parmi les pauvres. Plus généralement, car il est largement admis que les nouvelles vagues du virus va probablement resurgir au cours des deux prochaines années, il est essentiel de disposer de lignes directrices claires pour concevoir des politiques qui nous permettent de gérer les risques de manière durable et à long terme.

Bien qu'il n'y ait pas de politique unique pour la réouverture, mon objectif est de partager certaines mesures importantes (mais pas une liste exhaustive) qui pourraient être utilisées par les décideurs politiques pour mettre fin progressivement aux blocages. Je classe ces mesures dans trois domaines: par géographie, industrie et caractéristiques de la population. Les mesures ne s'excluent pas mutuellement en ce qui concerne l'élaboration des politiques car elles présentent toutes d'importantes informations complémentaires.

Avant d'entrer dans chacun de ces indicateurs, cependant, il y a une métrique qui est d'une considération essentielle dans chaque stratégie: la capacité hospitalière. L'un des principaux objectifs des fermetures a été explicitement d'aplanir la courbe afin de ne pas surcharger les ressources locales nécessaires pour soigner les malades (par exemple, lits d'hôpital, ventilateurs et, en particulier, personnel de santé). Pour que toute stratégie réussisse, il est essentiel d'essayer d'élargir et de maintenir la capacité des hôpitaux locaux à pouvoir traiter correctement toute personne qui a besoin de soins et ainsi minimiser les taux de mortalité. Les décideurs devraient suivre en permanence la capacité du système de santé local à faire face à une augmentation soudaine du nombre de personnes malades en fonction des résultats les plus défavorables des modèles. Une fois cette préoccupation majeure satisfaite (ce qui n'est pas anodin dans de nombreux endroits), il est temps de considérer les mesures suivantes.

MÉTRIQUES GÉOGRAPHIQUES

Étant donné que le virus se propage par l'interaction humaine, la fin des blocages nécessite de pouvoir suivre la prévalence de la maladie dans un la géographie dans son ensemble. La principale caractéristique de l'assouplissement des blocages est de connaître en temps réel le nombre de personnes infectées dans cette population. L'étalon-or pour cela est des tests massifs, le traçage et l'isolement ciblé mis en avant par la communauté des épidémiologistes et au-delà (y compris le prix Nobel Paul Romer). Ce plan nécessite de pouvoir tester régulièrement tout le monde dans une région donnée (par exemple, toutes les deux semaines) et de s'assurer que ceux qui sont positifs entrent et restent isolés jusqu'à ce qu'ils soient confirmés négatifs lors d'un test ultérieur. Cependant, l'offre de tests diagnostiques reste assez limitée partout et, selon Les propres calculs de Romer, le déploiement de tests massifs aux États-Unis nécessiterait des ressources s'élevant à 100 milliards de dollars. Jusqu'à présent, le Congrès américain a fourni 25 milliards de dollars à des fins de test, ce qui est bien en deçà des besoins.

Étant donné que le virus se propage par l'interaction humaine, la fin des blocages nécessite de pouvoir suivre la prévalence de la maladie dans un la géographie dans son ensemble. La principale caractéristique de l'assouplissement des blocages est de connaître en temps réel le nombre de personnes infectées dans cette population.

Une deuxième meilleure mesure facilement applicable est le suivi du R0 («R-naught»), comme suggéré par Ricardo Hausmann, de la même manière que les banques centrales suivent les taux d'inflation. Le R0 est le nombre moyen d'autres personnes qu'une personne infectée infecterait. Tout nombre supérieur à un implique que la maladie continue de se propager rapidement, tandis qu'un nombre inférieur à un implique que la maladie est contenue (et finira par disparaître). Le suivi quotidien du R0 dans une localité donnée n'est pas anodin car il repose sur une estimation basée sur le nombre quotidien de personnes infectées. En utilisant des données publiques sur les infections, ce site met en œuvre un algorithme pour suivre le R0 pour chaque état américain (l'algorithme est un code ouvert et peut donc être appliqué à n'importe quel endroit dans le monde). En général, cela montre que le R0 a considérablement baissé depuis la mise en place de mesures de distanciation sociale. Pourtant, la précision des estimations repose sur le décompte quotidien des personnes infectées, qui à son tour dépend de la capacité (limitée) de test de chaque site. Si le test dans un même endroit augmente ou diminue soudainement, cela affectera le nombre quotidien de personnes nouvellement infectées (bien que l'algorithme gère ce problème). assez bien). D'un autre côté, si la capacité de test diffère considérablement d'un endroit à l'autre – et c'est le cas – cela pose des problèmes à des fins de comparaison ou dans des endroits où la mobilité des travailleurs est intense.

Par conséquent, une solution consiste à implémenter des tests aléatoires sur une base quotidienne sur la base d'un échantillon d'individus suffisamment grands dans un endroit donné – qui inclurait également dans l'échantillon des individus infectés asymptomatiques – qui donne suffisamment de confiance dans les estimations. Cette stratégie de tests aléatoires doit être représentative au niveau de la zone de navettage, et pas moins, afin de tenir compte de la possibilité d'une prévalence élevée de la maladie dans les régions voisines qui partagent le même centre économique. Ces tests aléatoires doivent également être standardisés au niveau international, peut-être sous la direction de l'Organisation mondiale de la santé. Seul le fait de pouvoir suivre la propagation de la maladie à plusieurs endroits simultanément en utilisant des données fiables donnerait aux autorités nationales et locales la confiance nécessaire pour décider de rouvrir progressivement les voyages longue distance et les frontières internationales entre des endroits jugés sûrs.

Lorsque le R0 d'un emplacement est inférieur à un (en utilisant un intervalle de confiance suffisamment élevé) et est dans une tendance à la baisse, cela fournit une bonne règle de base pour assouplir les mesures de distanciation sociale. Si le R0 recommence à augmenter, cependant, les autorités auraient une bonne mesure sur laquelle s'appuyer pour réimplémenter certaines politiques de verrouillage, le cas échéant.

MÉTRIQUES INDUSTRIELS

Lorsque l'on pense à relâcher progressivement les blocages dans une géographie donnée, la manière responsable de le faire est d'abord de permettre les activités de réouverture qui sont moins risquées en termes de capacité à accélérer la propagation de la maladie. Il est donc impératif de définir des métriques pouvant être utilisées à cet effet. En ce qui concerne l'économie, seules les industries essentielles qui ont fonctionné à une certaine capacité ont resté ouvert. Mais au-delà, y a-t-il d'autres industries qui pourraient également reprendre une sorte de normalité sans poser de risques inacceptables?

Ce Publier par deux économistes de la Banque mondiale fournit des informations utiles car il présente une classification des industries selon deux dimensions: l'intensité face à face ainsi que l'échelle du travail à domicile. Dans l'ensemble, les entreprises des secteurs dans lesquels le travail à domicile est possible devraient continuer à autoriser cette modalité dans un premier temps. Dans le même temps, il est logique de réduire les restrictions pour les industries pour lesquelles le travail à domicile n'est pas possible mais sont moins exposés aux interactions en face à face (beaucoup d'entre elles sont des activités essentielles qui ont été actives tout au long de la vie, comme la construction, l'agriculture, fabrication et services publics). Enfin, il existe des secteurs pour lesquels les interactions en face-à-face sont intenses et ne peuvent pas être effectuées à domicile (par exemple, le divertissement, les restaurants, la vente au détail, etc.), et ils représentent le défi le plus important d'un point de vue économique. Ces industries seraient les dernières à reprendre, et il est donc extrêmement important que l'aide économique des gouvernements cible les entreprises, en particulier dans ces secteurs, dans le but d'éviter un nouveau chômage et d'essayer de contenir la crise économique.

Cette même idée peut être appliquée de manière plus granulaire aux établissements de chaque zone géographique en utilisant des données historiques de localisation de téléphones portables anonymes, comme l'expliquent les économistes de l'Université de Chicago dans ce New York Times pièce.

Bien sûr, ces mesures ne sont pas destinées à fournir une stratégie à toute épreuve, mais plutôt un cadre à utiliser dans le processus d'élaboration des politiques lorsqu'il s'agit de comprendre les défis et les opportunités des différentes industries dans le contexte de la pandémie. Il est important de considérer que les travailleurs, quelle que soit l'industrie, devront continuer à se conformer aux meilleures pratiques d'hygiène pour éviter la propagation de la maladie. De plus, la capacité des travailleurs à reprendre leurs activités est directement liée à l’état de clé particulière secteurs, comme le système éducatif, car cela affecte directement la capacité des parents de jeunes enfants qui doivent continuer à bénéficier de la plus grande flexibilité possible de leur lieu de travail.

MÉTRIQUES BASÉS SUR LA POPULATION

Alors que nous en apprenons davantage sur le virus et la maladie, même s'il reste encore beaucoup à étudier et à apprendre, nous savons que ce virus représente une menace importante pour particulièrement vulnérable les populations dont le système immunitaire est compromis ou d'autres comorbidités. À moyen et à long terme, les décideurs devraient trouver des moyens de permettre d'assouplir les blocages tout en protégeant les personnes les plus vulnérables de notre société afin d'éviter tout décès inutile.

Est-ce efficace? Recherche récente par un groupe éminent d'économistes du MIT quantifiés une Modèle SIR pour estimer les résultats d'une stratégie où le verrouillage est assoupli tout en continuant à protéger les plus vulnérables tout en continuant à suivre des règles strictes de distanciation sociale. Comme l'expliquent les auteurs eux-mêmes:

une politique semi-ciblée qui implique le confinement des personnes de plus de 65 ans jusqu'à l'arrivée d'un vaccin peut libérer les groupes de jeunes et d'âge moyen dans l'économie beaucoup plus rapidement, tout en atteignant un taux de mortalité beaucoup plus faible dans la population (juste au-dessus de 1% population au lieu de 1,83% avec la politique uniforme optimale).

Les auteurs affirment que ces chiffres diminueraient de manière significative dans un scénario où il y a peu d'interaction entre les vulnérables et les autres, et aussi réduire les pertes économiques.

Mais est-ce faisable? Oui, dans certains endroits, mais moins dans d'autres. Cela dépendra en fin de compte de la démographie d'un lieu donné ainsi que de certains facteurs socio-économiques à suivre et à étudier par les décideurs. Par exemple, quelle part de la population peut être classée comme vulnérable et qui sont les autres membres de leur ménage? Notez qu'il ne s'agit pas seulement de l'âge, mais aussi des conditions médicales sous-jacentes qui sont souvent disproportionnées parmi les minorités 10 en raison de la discrimination de longue date, de l'exposition à la pollution et d'autres facteurs. En outre, il est important de réfléchir à la manière de traiter dans les zones où les ménages multigénérationnels sont courants car ils posent une couche supplémentaire de complications: les vulnérables sont toujours à risque si les membres de leur ménage sont en déplacement.

Ceux qui sont les plus vulnérables à cette maladie courent un risque plus élevé en termes de santé, mais ont jusqu'à présent souffert le plus en termes de détresse économique résultant de la pandémie. Par conséquent, en envisageant une réouverture progressive qui atténue les mesures de distanciation sociale, les décideurs doivent inclure dans ces des plans des filets de sécurité appropriés aux personnes âgées et aux membres des communautés défavorisées et à leurs ménages. Offrir une protection complète à ces membres de nos sociétés, en tout lieu, doit être au cœur de tout plan dans n'importe quel scénario tant que le virus est parmi nous. Cela implique également non seulement des transferts directs, mais également l'allocation de ressources suffisantes (telles que des équipements de protection individuelle et un accès continu à des tests fiables) aux agents de première ligne essentiels et aux agents de santé desservant les populations vulnérables (par exemple dans les maisons de soins infirmiers, qui représentent un cinquième des décès aux États-Unis et jusqu'à la moitié en Europe) afin qu'ils puissent continuer à fournir des services de la manière la plus sûre possible.

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