Obtenir une assurance santé en Amérique est intimement lié au choix de travailler et où. Par conséquent, il ne devrait pas être surprenant que le marché américain de l'assurance maladie puisse influencer et être influencé par le marché de l'enseignement supérieur, lui-même étroitement lié au marché du travail. Dans cet article, et le rapport du personnel sur lequel il est basé, nous étudions les effets de la plus grande refonte de l'assurance maladie aux États-Unis au cours des dernières décennies – la Loi sur la protection des patients et les soins abordables de 2010 (ACA) – sur les choix d'inscription au collège .
La Loi sur les soins abordables a révolutionné le paysage de l'assurance maladie auquel sont confrontés les individus de moins de 65 ans en créant des marchés fonctionnels pour l'assurance individuelle et en développant considérablement Medicaid. Les gens pouvaient désormais bénéficier d'une couverture d'assurance maladie significative sans occuper un emploi offrant une assurance en tant qu'avantage. En conséquence, l'ACA aurait dû augmenter la demande d'investissement dans les compétences requises par les emplois qui avaient tendance à ne pas fournir d'assurance avant l'adoption de la loi. De nombreux emplois professionnels ne paient pas de salaires élevés ou sont exercés dans de petites entreprises pour lesquelles le coût de l'assurance maladie peut être lourd.
Quelques exemples d'emplois dans cette catégorie sont la coiffure, le soudage ou l'entrepreneuriat dans les petites entreprises. Ces types d'emplois peuvent être souhaitables en raison de l'indépendance relative qu'ils offrent ou en raison de leurs faibles exigences en matière d'éducation, mais, avant l'ACA, les candidats potentiels peuvent avoir hésité à occuper de tels postes en raison des difficultés à obtenir une assurance maladie – un phénomène auquel les économistes font référence comme «verrou de travail».
En fournissant une assurance maladie significative en dehors du contexte de l'emploi, ainsi que par une plus grande disponibilité de l'assurance dans les petites entreprises, l'ACA aurait dû inciter des personnes qui étaient auparavant indifférentes entre prendre un emploi avec une assurance maladie et prendre un emploi mieux adapté pour mais ne propose pas d'assurance maladie, pour prendre cette dernière. Par conséquent, nous nous attendons également à ce que l'ACA augmente le flux de personnes obtenant la formation appropriée pour ces emplois professionnels. Étant donné que la majeure partie de la formation pour ces emplois est dispensée en moins de deux ans les collèges à but lucratif, nous nous attendons à ce que l'ACA entraîne une augmentation des inscriptions dans ces établissements d'enseignement.
Pour étudier cette hypothèse, le principal défi consiste à isoler la variation expérimentale plausible de l'exposition de différentes personnes à l'ACA. En 2012, la Cour suprême a autorisé les États à se retirer de l'expansion de Medicaid, ce que de nombreux États du Sud et de l'Ouest ont choisi de faire. Cependant, ces États sont considérablement différents du reste du pays – ils sont généralement plus pauvres, à croissance plus rapide et se spécialisent dans différentes industries – nous ne pouvons donc pas en toute confiance tirer des conclusions simplement en comparant les États qui ont étendu Medicaid avec ceux qui ne l'ont pas fait. Au lieu de cela, nous exploitons les faits que (a) l'ACA a diminué le taux de non-assurance d'un pourcentage plus élevé dans les pays qui avaient auparavant un taux de non-assurance élevé, et (b) que les États en expansion et non-expansion de Medicaid avaient des pays avec des taux de non-assurance faibles et élevés. Nous utilisons une mesure continue de non-assurance à partir des estimations d'assurance maladie pour les petites régions, qui est le pourcentage de personnes sans assurance dans un comté. Sur le plan conceptuel, notre méthodologie consiste à comparer les variations des inscriptions pour les comtés à forte assurance par rapport aux comtés à faible assurance, dans les États en expansion de Medicaid par rapport aux États sans expansion.
Le graphique ci-dessous trace la réduction des taux de non-assurance des comtés après la mise en œuvre de l'ACA en 2014 – une mesure de la mesure dans laquelle l'ACA a affecté l'économie locale – par rapport aux taux de non-assurance des comtés avant l'ACA. Nous voyons immédiatement que les pays où Medicaid a été étendu ont vu une réduction beaucoup plus importante de la non-assurance par rapport aux pays qui ont choisi de ne pas étendre la couverture de Medicaid. Nous constatons également que tant pour les comtés où Medicaid a été étendu que pour les comtés où il ne l'était pas, plus le taux de non-assurance était élevé avant la mise en œuvre de l'ACA, plus l'impact de l'ACA était important.
Nous mesurons les résultats scolaires en utilisant le Système intégré de données sur l'enseignement postsecondaire (IPEDS), qui rapporte les inscriptions, la composition démographique et le niveau des diplômes (entre autres variables) pour presque l'univers des collèges américains. Nous agrégons ces données au niveau du comté (pour correspondre à nos données de non-assurance).
Le tableau ci-dessous présente nos résultats pour les inscriptions dans les collèges à but lucratif de moins de deux ans. Nos résultats prennent la forme d'un tracé de la différence moyenne en pourcentage des inscriptions entre deux comtés dont les taux de non-assurance diffèrent de 1 point de pourcentage dans les États à expansion de Medicaid par rapport à la différence entre des comtés similaires dans les États à non expansion, d'année en année. Nous définissons l'ensemble des États d'expansion de Medicaid comme ceux qui ont annoncé en 2012 leur décision d'achever l'expansion d'ici 2014 comme prévu par l'ACA. Nous considérons également des définitions alternatives dans notre rapport de notation, et les résultats sont essentiellement inchangés. Nous contrôlons un certain nombre de confusions potentielles importantes, telles que les comtés étant sur des tendances différentes en ce qui concerne le niveau de scolarité, en fonction de leur niveau d'assurance pré-ACA, ou les États d'expansion de Medicaid étant sur des tendances éducatives systématiquement différentes des États de non-expansion. Nous présentons également l'incertitude statistique entourant chacune de ces différences sous la forme de barres d'erreur, qui indiquent les intervalles de confiance à 95% pour nos estimations.
Nous rappelons que la Cour suprême a rendu l'expansion de Medicaid facultative en 2012, donc si l'hypothèse énoncée ci-dessus est correcte, nous ne devrions voir des différences entre les États à expansion et à non-expansion de Medicaid qu'à partir de 2012. Par conséquent, au lieu de tracer les différences, nous tracerons par rapport à 2011, mettant la différence en 2011 à zéro. Le graphique ci-dessous montre qu'entre 2005 et 2011, les estimations de la différence par rapport à 2011 sont proches de zéro, les barres d'erreur permettant la possibilité qu'elles soient effectivement nulles. Cependant, en 2012, juste après la décision de la Cour suprême, la différence par rapport à 2011 devient positive, les barres d'erreur excluant désormais zéro. Cela implique que les comtés à forte assurance dans les États à expansion de Medicaid ont enregistré plus d'inscriptions dans les collèges à but lucratif de moins de deux ans que les comtés comparables dans les États non en expansion, tandis que les comtés à faible assurance dans les deux ensembles d'États ont enregistré une inscription similaire.
L'ampleur de l'effet augmente année après année jusqu'en 2014 (la dernière année de notre ensemble de données). Dans l'échantillon des États à expansion de Medicaid, le comté médian avait un taux de non-assurance de 17%, un comté du quartile inférieur avait un taux de non-assurance de 13% et un comté du quartile supérieur un taux de 23%. Ainsi, notre estimation de coefficient en 2014 dans le graphique ci-dessous (1,3%) implique que par rapport à un comté du quartile inférieur, le comté du premier quartile dans un État à expansion de Medicaid a connu une augmentation d'environ 13% des inscriptions en moins de deux ans institutions à but lucratif après trois ans par rapport aux États non expansifs.
Dans notre rapport de notation, nous montrons que la constatation selon laquelle l'augmentation des écarts dans les effectifs des collèges à but lucratif de moins de deux ans après 2012 est une constatation remarquablement générale et robuste. Nous constatons cette tendance chez les étudiants de différents groupes démographiques et éducatifs, et nos résultats restent inchangés lorsque nous tenons compte des facteurs de confusion possibles, comme les voies de relance économique propres au comté et les crédits publics aux collèges publics (qui concurrencent les moins de deux ans pour les années à venir). à but lucratif pour les étudiants). Nous montrons également qu'il n'y a aucun changement dans les inscriptions dans d'autres types d'établissements d'enseignement.
Les nouveaux inscrits dans les collèges à but lucratif ont-ils obtenu les diplômes recherchés? Au cours des dernières années, de nombreuses recherches ont montré que, dans l'ensemble, les collèges à but lucratif de moins de deux ans ont tendance à facturer plus mais améliorent moins les résultats de leurs études que les autres types de collèges. Le graphique ci-dessous montre exactement le même type de graphique que les graphiques ci-dessus. Ici, nous étudions si l'ACA et l'expansion de Medicaid ont conduit à un changement dans l'obtention du certificat. Après 2012, les comtés traités intensivement voient beaucoup plus de diplômes dans les collèges à but lucratif de moins de deux ans que ce à quoi on aurait pu s'attendre (ligne d'or). De plus, l'ampleur de cet effet correspond étroitement à l'ampleur de l'effet d'inscription. Cela suggère que les nouveaux inscrits en raison de l'ACA n'étaient pas moins susceptibles d'obtenir un diplôme que l'étudiant moyen d'un collège à but lucratif de moins de deux ans. Cela suggère qu'ils ne sont pas allés dans des collèges particulièrement mauvais de ce groupe et n'étaient pas particulièrement mal préparés. Les graphiques supplémentaires dans le graphique ci-dessous montrent que les certificats dans des domaines spécifiquement liés aux professions avec de faibles taux d'emplois d'assurance fournis par l'employeur – et en particulier, les emplois en cosmétologie et de soins personnels – ont été affectés dans la même mesure ou plus par l'ACA comme tous degrés confondus. Dans notre rapport de notation, nous montrons également qu'il y a eu une augmentation importante mais statistiquement non significative des certificats obtenus dans les domaines de la santé, probablement en réponse à la demande de l'ACA, ce qui est cohérent avec la littérature. L'obtention du certificat dans d'autres majors n'a pas été affectée, ce qui est cohérent avec notre théorie du verrouillage de travail relaxant ACA.
Nous constatons que l'ACA a affecté non seulement la capacité des gens à obtenir une assurance maladie, mais leur a également permis d'utiliser cette assurance pour changer leur vie à d'autres égards. Nous trouvons des preuves que l'assouplissement du verrouillage de l'emploi provoqué par l'ACA a conduit à une augmentation des entrées dans les diplômes professionnels dans les collèges à but lucratif de moins de deux ans. Les jeunes adultes ont recouru à un recyclage offert dans des collèges à but lucratif de moins de deux ans pour améliorer l'accès aux emplois dans les petites entreprises ou pour se lancer dans le travail indépendant, opportunités qui étaient moins accessibles auparavant en raison de l'assurance, mais qui sont maintenant de plus en plus disponibles en raison de la dispositions d'assurance plus généreuses en vertu de l'ACA.
Rajashri Chakrabarti est économiste principal au sein du groupe de recherche et de statistiques de la Federal Reserve Bank de New York.
Maxim Pinkovskiy est économiste principal au Groupe de recherche et de statistiques de la Banque.
Comment citer ce post:
Rajashri Chakrabarti et Maxim Pinkovskiy, «The Affordable Care Act and For-Profit Colleges», Federal Reserve Bank of New York Liberty Street Economics, 5 février 2020, https://libertystreeteconomics.newyorkfed.org/2020/02/the-affordable-care-act-and-for-profit-colleges.html.
Avertissement
Les opinions exprimées dans ce billet sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position de la Federal Reserve Bank de New York ou du Federal Reserve System. Toute erreur ou omission relève de la responsabilité des auteurs.
