Pourquoi les anticorps anti-Covid sont-ils posés sur des étagères?

L’offre est limitée. Les deux sociétés aux versions autorisées, Eli Lily et Regeneron, expédieront un peu plus d’un million de doses d’ici la fin de l’année. Les preuves suggèrent que pour 10 patients à haut risque traités, une hospitalisation pourrait être évitée. Cela peut paraître modeste, mais cela s’additionne: un million de doses administrées pourrait se traduire par 100 000 hospitalisations de moins. Un tel sursis aiderait les hôpitaux à faire face à la flambée actuelle.

La plus grande difficulté est d’ordre logistique. Les patients doivent être référés pour les anticorps peu après le diagnostic. La perfusion prend plusieurs heures pour préparer, administrer et surveiller. Une infirmière spécialisée doit superviser, avec un équipement de protection, dans un espace séparé des autres patients pour minimiser la propagation.

La plupart des premières doses ont été destinées aux hôpitaux. Mais de nombreux hôpitaux sont limités par Covid et ont du mal à mettre en place un espace dédié et à rediriger le personnel infirmier et de soutien formé. Le gouvernement devrait envoyer davantage d’anticorps aux centres de perfusion communautaires et aux cliniques qui ont pris des mesures pour administrer des doses. Ces cliniques peuvent travailler avec des sites de test pour accélérer les renvois.

Le Maryland a aidé à établir des sites prêts pour la perfusion dans chaque région et éduque les prestataires sur la manière d’aiguiller les patients. La plupart des assureurs maladie ont mis en place des mécanismes de paiement basés sur l’approche de Medicare pour rembourser le service. Mais cela peut ne pas être suffisant, en particulier pour la perfusion à domicile des résidents des maisons de soins infirmiers et d’autres patients difficiles à atteindre. Les plans de santé pourraient conclure des contrats spécialisés avec des fournisseurs de perfusion à domicile pour créer une capacité plus prévisible de traiter ces patients.

L’Opération Warp Speed ​​finance un programme pilote visant à fournir des perfusions dans les maisons de soins infirmiers et les foyers de patients de sept villes. Mais l’échelle est petite. L’assurance-maladie devrait également payer plus cher les prestataires pour conseiller un patient dont le test est positif, car le traitement s’est amélioré au-delà du simple fait de dire aux gens de s’isoler. Le conseil pourrait aider à assurer une orientation rapide vers un traitement par anticorps, le cas échéant.

Un autre obstacle est la preuve limitée sur les médicaments. Certains médecins ne sont pas convaincus d’avoir un quelconque avantage. Chaque autorisation d’urgence était basée sur une seule étude de taille moyenne. Ce n’est pas inhabituel dans une urgence de santé publique, en particulier pour un médicament destiné aux patients à haut risque. Mais les deux traitements par anticorps approuvés fonctionnent de la même manière et la totalité des preuves semble montrer des effets convaincants, renforcés par la preuve que le coronavirus peut être efficacement neutralisé par des anticorps. De plus en plus de preuves montrent que les médicaments sont relativement sûrs.

Il existe des moyens de s’appuyer sur les preuves disponibles. Premièrement, comme les anticorps sont en quantité limitée, des États comme le Colorado ont mis en place un système pour randomiser qui reçoit les doses en cas de pénurie. Ce système et des systèmes similaires sont des occasions de recueillir davantage de preuves sur les résultats des patients.

De nombreux grands systèmes de santé et assureurs suivent leurs patients Covid; si les effets des anticorps s’avèrent aussi importants que ceux suggérés dans les essais, ils devraient apparaître dans les analyses utilisant ces données. Ces études pourraient également aider à identifier les patients les plus susceptibles d’en bénéficier et à évaluer les meilleures façons de fournir des traitements, en particulier aux populations mal desservies.

Les dernières tendances Covid sont misérables et il est trop tard pour enrayer cette poussée. Mais il est encore temps de sauver des vies et d’aider à contenir Covid à partir de maintenant, en faisant un usage agressif des vaccins et des traitements par anticorps qui entrent maintenant sur le marché.

Le Dr Gottlieb est chercheur résident à l’American Enterprise Institute et a été commissaire de la Food and Drug Administration, 2017-19. Le Dr McClellan est le directeur du Duke-Margolis Center for Health Policy de l’Université Duke et a été commissaire de la FDA en 2002-2004. Le Dr Gottlieb siège aux conseils d’administration de Pfizer et d’Illumina et le Dr McClellan aux conseils d’administration de Johnson and Johnson et Cigna; chaque entreprise est impliquée dans certains aspects de la réponse de Covid.