La réponse du Myanmar à la pandémie de COVID-19

Lors de la première vague de la pandémie de coronavirus, de fin mars à début août, le Myanmar n'a enregistré que 360 ​​cas et 6 décès. Au début de la crise, le gouvernement a rapidement mis en œuvre des mesures pour contenir le virus. Alors qu'il commençait à les atténuer, le pays a été frappé par une deuxième vague majeure à la mi-août. Les cas quotidiens sont passés de moins de 10 par jour début août à plus de 1 000 par jour à la mi-octobre. Cette vague a submergé l’infrastructure sanitaire inadéquate et en sous-effectif du Myanmar. Au 20 novembre, il y avait 76 414 cas confirmés et 1 695 décès (figure 1).

Figure 1une. Cas confirmés actifs cumulés, patients sortis et décès

Figure 1a. Nombre cumulatif de cas confirmés actifs, de patients sortants et de décès

Graphique 1b. Cas de COVID-19 par région

Graphique 1b. Cas de COVID-19 par région

Source: Ministère de la santé et des sports, Myanmar.
Remarque: données au 20 novembre 2020.

Lors des élections nationales de novembre 2020, le parti du chef civil du Myanmar Aung San Suu Kyi a confortablement gagné pour rester au pouvoir. Le gouvernement doit maintenant endiguer l'augmentation rapide des cas. Que peut faire le pays pour contenir rapidement le COVID-19? Le Centre for Policy Impact in Global Health de l'Université Duke et Community Partners International à Yangon ont analysé la préparation du Myanmar à une pandémie et sa réponse politique pour fournir une réponse à cette question. En plus de résumer la situation actuelle de la pandémie du COVID-19, notre récent rapport de politique identifie les lacunes politiques que le nouveau gouvernement doit combler.

Faiblesses: Capacité de test, infrastructure sanitaire, sécurité du revenu et stabilité intérieure

Un jour après que l'Organisation mondiale de la santé a informé les gouvernements des cas de pneumonie inexpliqués à Wuhan en janvier, le Myanmar a mis en place une surveillance aux points d'entrée dans le pays. Depuis mars, il a mis en œuvre des restrictions de voyage nationales et internationales tout en publiant des conseils sur l'hygiène personnelle, les symptômes du COVID-19 et les restrictions sociales dans les espaces publics (Figure 2).

Figure 2. Chronologie de la politique et des mesures de coordination prises par le gouvernement du Myanmar

Figure 2. Chronologie de la politique et des mesures de coordination prises par le gouvernement du Myanmar

Légende: le bleu indique les politiques de santé publique; le vert indique les mesures sociales et économiques; l'orange indique la réponse du système de santénse

Capacité de test inadéquate. Depuis le début de la pandémie, le gouvernement a pris des mesures pour étendre sa capacité de dépistage. Début octobre, il pourrait effectuer plus de 10 000 tests par jour, une augmentation substantielle par rapport aux 380 tests par jour de mars. Mais cela ne suffit pas pour suivre le rythme de la deuxième vague. Depuis la mi-octobre, le taux de tests positifs est d'environ 10 pour cent, ce qui implique que les cas confirmés ne représentent qu'une petite fraction des personnes infectées. Au 22 novembre, le Myanmar avait effectué 1 998,7 tests pour 100 000 habitants. La disponibilité limitée des systèmes de détection, la dépendance vis-à-vis d'autres pays pour les kits de test et le manque de ressources humaines telles que des techniciens de laboratoire qualifiés et des gestionnaires de la logistique et des données sont quelques-uns des principaux facteurs qui compromettent les tests de laboratoire.

Système de santé non préparé. Selon l'indice de sécurité sanitaire mondial 2019, le Myanmar était le moins préparé en termes de disponibilité de systèmes de santé pour traiter les malades et protéger les travailleurs de la santé. Le Myanmar ne comptait que 6,7 médecins pour 10 000 habitants en 2018, ce qui est nettement inférieur à la moyenne mondiale de 15,6 médecins pour 10 000 habitants en 2017. En outre, il ne comptait que 10,4 lits d'hôpital pour 10 000 habitants. En mars 2020, le Myanmar n'a signalé que 0,71 lit en unité de soins intensifs et 0,46 ventilateurs pour 100000 habitants, ce qui était insuffisant pour faire face même à une épidémie modérée. Le gouvernement a augmenté la capacité de pointe en construisant des hôpitaux de fortune, des centres de quarantaine et des cliniques; et l'achat de ventilateurs et l'obtention de financement pour les unités de soins intensifs. Mais ces efforts sont compromis par la rareté du personnel médical. Le gouvernement a fait appel à des volontaires pour travailler dans les centres de quarantaine de l'État, mais la quarantaine obligatoire de 14 jours et le nombre croissant de cas ont stressé les volontaires. En outre, certains des centres de quarantaine seraient mal gérés, ce qui augmente le risque de transmission dans les centres; 10 pour cent du total des cas confirmés dans la deuxième vague sont parmi les travailleurs de la santé.

Revenus et pénuries alimentaires. L’économie du Myanmar a été gravement touchée par la pandémie, ce qui a entraîné une insécurité alimentaire et des revenus. La forte baisse des envois de fonds due à la pandémie réduira probablement le revenu des ménages. Quatre-vingt pour cent de la main-d’œuvre du Myanmar est informelle. Des dizaines de journaliers ont perdu leur emploi. Les femmes constituent la majorité des secteurs de l'hôtellerie et de la confection, elles ont donc été affectées de manière disproportionnée par les fermetures d'usines. Environ 4 ménages sur 5 ont déclaré sauter des repas et d'autres ont contracté des dettes pour acheter de la nourriture. Le gouvernement a mis en œuvre plusieurs mesures dans le cadre du plan de secours économique COVID-19 (CERP), telles que des allocations de chômage aux travailleurs inscrits, une aide en espèces ciblée et une distribution alimentaire ponctuelle aux ménages sans revenu régulier. Il a créé un fonds de 400 milliards de kyats (environ 309 millions de dollars) pour soutenir le vêtement, le tourisme et les petites et moyennes entreprises (PME) au moyen de prêts à des conditions avantageuses. Des prêts à des conditions avantageuses ont également été accordés aux agriculteurs, aux vendeurs en bordure de route et au secteur de la microfinance. Mais le transfert en espèces actuel de 40 000 MMK par ménage se traduit par un équivalent de revenu journalier inférieur au seuil de pauvreté. En outre, le CERP manque de politiques ciblant les femmes qui ont perdu leurs moyens de subsistance en raison de la pandémie.

Agitation domestique. Le conflit entre le gouvernement et les organisations ethniques armées (EAO) rend difficile l'organisation d'une riposte efficace à la pandémie. Le conflit a entraîné le déplacement de la population ainsi que la perturbation des voies de transport et des chaînes d'approvisionnement. En mai, le comité qui coordonne et collabore avec les EAO pour contrôler et traiter le COVID-19 a annoncé un cessez-le-feu unilatéral avec les EAO, mais le conflit entre l'armée et l'armée arakan se poursuit à Rakhine et Chin. Au 20 novembre, Rakhine avait le quatrième cas confirmé le plus élevé dans le pays, et ils continuent de croître. Le gouvernement a fourni des équipements de protection individuelle dans les campements pour les personnes déplacées à l'intérieur du pays (PDI), mais la congestion et les mauvaises conditions de vie dans les camps de PDI augmentent le risque de transmission.

Solutions: plus de tests, de meilleures installations de quarantaine et des soins critiques dans les zones de conflit

Le Myanmar n'a pas encore atteint le pic de l'épidémie de COVID-19, de sorte que l'ampleur des réponses pour lutter contre la pandémie n'est toujours pas claire. Mais l’état actuel de la pandémie, les réponses du gouvernement et les leçons tirées d’autres pays indiquent trois domaines qui nécessitent une attention particulière.

  • Augmentez la capacité de test. Le Myanmar doit renforcer ses capacités et tisser des liens avec les cliniciens et les entreprises locaux pour fabriquer des kits de test abordables et des fournitures essentielles. L'État devrait former des agents de santé non gouvernementaux à tester le COVID-19 et permettre aux laboratoires non gouvernementaux d'analyser les écouvillons.
  • Améliorez le modèle d'installation de quarantaine. Le Myanmar pourrait envisager d'incorporer le modèle d'abri Fangcang dans les nouveaux centres de quarantaine. Il a été prouvé que ce modèle fournissait des fonctions essentielles d'isolement, de triage, de soins médicaux de base, de surveillance fréquente, d'orientation rapide et d'engagement social et vital essentiel pour gérer efficacement les patients COVID-19.
  • Atténuer les impacts économiques sur les populations vulnérables. Le gouvernement élabore actuellement le plan de relance et de réforme économique du Myanmar (MERRP). Le plan doit tenir compte de la taille du ménage, du coût de la vie et des vulnérabilités pour déterminer le montant et la fréquence des transferts. Pour atténuer l'insécurité alimentaire et contourner les problèmes liés à la distribution en nature, il devrait inclure une allocation alimentaire dans le transfert direct en espèces. Le gouvernement doit également garantir un accès adéquat aux prêts, subventions ou crédits aux secteurs qui emploient principalement des femmes.
  • Assurer des soins de santé critiques dans les régions en conflit. Le gouvernement doit accroître sa portée dans les régions en conflit pour diffuser des informations vitales sur le COVID-19. Le mieux est de donner plus d'autonomie aux organisations ethniques de santé (ASE). Il doit améliorer les processus existants pour transporter les échantillons sur écouvillon des zones de conflit vers les laboratoires et échanger régulièrement des informations sur les tests, la recherche des contacts et la fourniture d'autres services de santé essentiels. Le gouvernement doit s'appuyer sur la coopération existante avec les AHM et d'autres acteurs non étatiques pour planifier la vaccination à grande échelle des populations vulnérables en 2021.
  • Poursuivre la fourniture d'autres services de santé essentiels. La pandémie a perturbé la fourniture d'autres services de santé essentiels, notamment la thérapie antirétrovirale contre le VIH, le programme élargi de vaccination, la planification familiale et les services de santé maternelle. Le gouvernement devrait rechercher des investissements pour des services de santé clés auprès de partenariats public-privé et d'organisations internationales de développement, accroître les ressources humaines dans le secteur de la santé et envisager de transférer les services de santé appropriés vers des plates-formes virtuelles.

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