Donnez à la Suède un B- dans le Coronavirus 101 – AIER

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Un étudiant peut obtenir un D à l'examen à mi-parcours et mériter tout de même un B- dans le cours. Le D suédois sur les soins aux personnes âgées se distingue de ses autres actions dans la crise du COVID-19. Il mérite un A sur le verrouillage, pour s'abstenir largement et permettre aux citoyens d'exercer leur bon sens. Beaucoup le considèrent comme un modèle à imiter pour les démocraties post-verrouillage. Dans l'ensemble, la Suède obtient un B-.

Peut-être que ce score d'un A au verrouillage sera contesté. Bien. Mais plus nous en apprenons sur le défi des soins aux personnes âgées, plus nous constatons que le verrouillage et les soins aux personnes âgées sont des questions distinctes qui ne se touchent pas beaucoup.

Le verrouillage n’aurait pas aidé les maisons de retraite suédoises. Pour obtenir un A sur les maisons de soins infirmiers, vous devez traiter directement avec la prévention de la propagation de l'infection aux personnes les plus vulnérables, tout en maintenant un service 24/7 aux personnes les plus âgées et les plus fragiles qui ont besoin de compagnie et de soins intensifs. Le verrouillage ne répond pas à ce défi. Cela peut être contre-productif, par exemple, car la fermeture des écoles et des garderies laisse les travailleurs sociaux avec de jeunes enfants à la maison. Les perturbations et la confusion sont exacerbées, et non atténuées, par les fermetures forcées.

Beaucoup diront que nous sommes trop indulgents en accordant à la Suède un D sur les soins aux personnes âgées. Et le taux de mortalité par habitant en COVID-19 en Suède n'est dépassé que par ceux de la Belgique, de l'Espagne, de l'Italie, du Royaume-Uni et de la France. Et plus de 70% du nombre de décès dus au COVID-19 en Suède concerne les personnes âgées, principalement les maisons de repos.

Un regard intérieur suggère qu'une note de D ou de F serait injuste. Un de nos bons amis est au cœur administratif du système de soins aux personnes âgées de Stockholm. Nous avons rédigé une étude qui comprend une longue entrevue avec Mme Barbro Karlsson, qui a décrit les défis de manière ouverte.

Mme Karlsson explique que le défi des maisons de soins infirmiers a deux côtés. Premièrement, les maisons de soins infirmiers sont le lieu de rassemblement des personnes les plus vulnérables du pays. En Suède, 88% des décès dus au COVID-19 sont âgés de 70 ans ou plus, et plus de 85% avaient au moins une comorbidité. Stockholm offre de nombreux services à domicile pour ceux qui peuvent encore se débrouiller seuls. Seuls ceux qui ne peuvent plus passer par là et qui sont dans le besoin sont admis dans les maisons de retraite, qui ont du personnel médical à plein temps. En conséquence, à Stockholm, les maisons de retraite en particulier collectent les plus vulnérables, avec une moyenne d'âge d'environ 85 ans.

Cette collection des plus vulnérables se heurte alors au deuxième volet du défi: l'infection nosocomiale, qui est transmise par les soignants ou par les autres personnes prises en charge. Le défi est extrême parce que la santé, l'hygiène et le contact au chevet avec les soignants et la compagnie avec les autres personnes soignées sont au cœur des soins.

Les maisons de soins infirmiers ont été le point zéro de la catastrophe du COVID-19, de l'Italie au Canada en passant par New York. La Suède n'est pas spéciale. Allons-nous échouer la moitié de la classe à l'examen à mi-parcours?

Il faut voir ces deux faces du défi, la vulnérabilité et l'infection nosocomiale, avant de proposer un quart-arrière lundi matin.

Mme Karlsson a souligné que les logements dans les maisons de soins infirmiers sont des maisons de retraite. Les éloigner de leur domicile ou leur ordonner de vivre isolés, incapables de voir leurs proches, sont des mesures extrêmes. Alors que les événements se déroulent, il est très difficile pour les administrateurs de se tenir la main et de sauter ensemble dans l'inconnu.

Ceux qui sont décédés du COVID-19 dans les maisons de retraite de Stockholm avaient une durée de vie restante quelque part entre cinq et neuf mois. Nous savons maintenant que la situation exigeait une plus grande rapidité dans la mise en quarantaine, la séparation, les tests et la fermeture des visites. Mais il n'est pas surprenant que si peu aient réussi cet examen.

D'autres facteurs ont également joué un rôle dans l'expérience des foyers de soins de Stockholm: difficultés de coordination entre les autorités nationales et les prestataires locaux; L'infection au COVID-19 a été particulièrement élevée chez les immigrants, qui occupent une grande partie des postes de personnel soignant; et le bilan des décès dus à la grippe de l'année précédente était relativement léger, ce qui aurait pu signifier un plus grand nombre de personnes très vulnérables cette fois-ci.

La Floride semble avoir accédé au cap. Le gouvernement de l'État a imposé des mesures rigoureuses pour fermer les visites et garder les personnes séropositives au COVID-19 hors des maisons de soins infirmiers, et jusqu'à présent, l'État a un taux de mortalité par habitant assez bas. Les situations d'urgence peuvent nécessiter des mesures d'urgence de la part des autorités centrales, telles que l'interdiction des visites et l'admission des patients COVID dans les maisons de soins infirmiers. Mais ces ordonnances d'urgence doivent être spécifiques, ciblées et temporaires. Avec le temps et l'apprentissage, il n'est pas nécessaire d'ordonner aux autres. Les vertus de la décentralisation, de la subsidiarité et du volontarisme restent au premier plan.

Le cours Coronavirus 101 est vraiment en cours. Notre évaluation des performances de la Suède se veut suggestive.

Nous pourrions dire qu'il y a trois composantes principales de la note globale du Coronavirus 101: L'examen à mi-parcours est la gestion par l'ensemble des autorités du défi des soins aux personnes âgées. Le terme document est la politique du gouvernement en cas de pandémie; c'est-à-dire l'étendue et la durée du verrouillage de la vie de la société. L'examen final porte sur les politiques du gouvernement face aux retombées sociales et économiques; des politiques telles que des plans de sauvetage, des allocations de chômage prolongées, des «mesures de relance», etc. D'autres actions sont également importantes, telles que la levée des restrictions obstructives, la folie des prix abusifs, la poursuite intelligente des thérapies et la mise au point de vaccins, etc.

Pour les trois principales composantes, nous donnons, bien que de manière quelque peu provisoire, à la Suède un D sur les soins aux personnes âgées, un A sur le verrouillage et un C sur les politiques de retombées économiques. Dans l'ensemble, la Suède obtient un B- dans le cours. Il n’y aura pas beaucoup d’établissements avec une note globale supérieure à celle de la Suède.

Mais le point le plus important est que les composantes de la note de cours sont distinctes et largement séparables.

La perspicacité fournie par Mme Karlsson montre que l'évaluation de la «mi-parcours» des soins aux personnes âgées est une question délicate. Les expériences dans les maisons de soins infirmiers ont varié. Apprenons d'eux sans les politiser. Les maisons de retraite présentent des défis qui appellent des solutions particulières, à entreprendre principalement par des personnes proches de celles à protéger. Encore une fois, le défi des soins aux personnes âgées et le verrouillage n’ont pas grand-chose à voir les uns avec les autres – c’est quelque chose que notre enquête sur les soins aux personnes âgées de Stockholm permet de clarifier.

Charlotta Stern

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Charlotta Stern est professeur de sociologie au Département de sociologie de l'Université de Stockholm.
Les recherches de Stern concernent principalement le marché du travail suédois et ses activités de recherche font partie du programme du marché du travail de l'Institut Ratio

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Daniel B. Klein

Daniel B Klein

Daniel Klein est professeur d'économie et titulaire de la chaire JIN au Mercatus Center de l'Université George Mason, où il dirige un programme à Adam Smith.
Il est également chercheur associé au Ratio Institute (Stockholm) et rédacteur en chef d'Econ Journal Watch.

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