Dans quelle mesure l'Inde réagit-elle à COVID-19?

Le premier cas de COVID-19 en Inde a été détecté le 30 janvier, le même jour que l'OMS l'a déclaré comme une urgence de santé publique de portée internationale. L'Inde est entrée en lock-out près de deux mois plus tard. Le 8 juin, après 10 semaines de verrouillage, l'Inde a entamé une réouverture progressive de son économie. Avec Unlock 1.0, le pays tente d'équilibrer les tentatives de relance de l'économie tout en faisant face à l'augmentation du nombre de cas et de nouveaux points d'accès. Au 30 juin, les cas officiels de COVID-19 s'élevaient à plus de 585 000 et plus de 17 500 décès (figure 1). Alors que les taux de récupération se sont améliorés pour atteindre 60% et que le taux de mortalité est relativement faible compte tenu du fait que l'Inde est le quatrième pays le plus touché au monde, le COVID-19 en Inde est loin d'être à son apogée (figure 2).

Figure 1. Nombre total (cumulé) de cas de COVID-19 en Inde

Figure 2. Comparaison internationale du nombre total de cas et de décès par million au 30 juin 2020

Une analyse récente réalisée conjointement par le Center for Policy Impact in Global Health de la Duke University et la Public Health Foundation of India évalue la préparation de l'Inde à une pandémie et sa réponse politique a été variée d'un État à l'autre. Il fournit également un aperçu de la situation actuelle. Mais sa principale contribution est d'identifier les lacunes politiques que l'Inde doit combler rapidement.

Faiblesses nationales: faibles taux de dépistage, détérioration des soins de santé et mauvaise protection sociale

L'Inde a mis en place une surveillance alerte dès le 17 janvier, avant même la détection officielle des premiers cas. Cela a été suivi d'une série d'avis de voyage et de restrictions, et d'efforts pour rapatrier et mettre en quarantaine les ressortissants indiens arrivant de l'étranger. Mais les faibles taux de tests ont toujours été un sérieux inconvénient. Lorsque le couvre-feu et le verrouillage ont été imposés, seulement 6 500 échantillons avaient été testés dans tout le pays et la capacité de test quotidienne à la mi-mars n'était que de 1 400 échantillons. La capacité de test a augmenté ces dernières semaines – plus de 1 000 laboratoires avec une capacité de test quotidienne de plus de 300 000 échantillons – mais les taux de test sont encore bas. Selon la base de données FIND du 14 juin, l'Inde teste environ 4 100 personnes par million, contre une moyenne mondiale de plus de 29 000 tests par million.

Après un essai de 14 heures sur le couvre-feu «Janata Curfew», l'Inde est entrée en lock-out total le 24 mars; à l'époque, l'Inde n'avait que 500 cas confirmés de COVID-19 et moins de 10 décès. Cette fermeture soudaine a eu de graves répercussions sur des millions de travailleurs migrants à faible revenu et de salariés journaliers. Sans aucune épargne et peu de conseils ou d'aide financière de la part du gouvernement, ces travailleurs et leurs familles ont été confrontés à l'insécurité alimentaire et à des difficultés qui ont conduit de nombreuses personnes à parcourir des centaines de kilomètres pour atteindre leurs villages. Des nouvelles de migrants tués dans des accidents de la route et du train ont fait la une des journaux, ainsi que des informations faisant état de migrants fuyant les centres de quarantaine en raison du surpeuplement et des installations insalubres. L'impact économique de l'isolement sur les migrants a été atténué par la fourniture de rations par le gouvernement, mais cela a été mis en œuvre plus de 45 jours après l'isolement.

La fuite des migrants a de graves conséquences sur l'infrastructure sanitaire rurale déjà fragile. On estime qu'entre 2 et 10 millions de migrants ont été touchés par COVID-19. Un impact sévère sur d'autres programmes de santé en raison de COVID-19 est également évident à partir de l'analyse des données de la mission nationale de santé sur le traitement hospitalier et ambulatoire. Entre 100 000 et 200 000 enfants ont raté les vaccinations de routine en février et mars. Le traitement de la tuberculose a également connu une baisse.

Ces données ne rendent pas compte des services fournis par le secteur privé, qui représente 70% des soins de santé et la moitié des hospitalisations en Inde. L'analyse des données sur les sinistres du programme d'assurance phare Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana, qui a été lancé pour fournir une protection financière aux ménages les plus pauvres, a également montré que le volume hebdomadaire des sinistres pendant les 10 semaines de fermeture était la moitié du volume des sinistres avant le verrouillage. Les demandes de chirurgie oculaire de la cataracte et de prothèses articulaires ont diminué de plus de 90%, et des baisses importantes ont également été observées dans les chirurgies cardiovasculaires, les accouchements et l'oncologie. Ces résultats soulèvent des inquiétudes quant à une résurgence potentielle de maladies évitables par la vaccination, de maladies infectieuses et de maladies chroniques.

De grandes différences entre les États – et peu de convergence

Étant donné le rôle clé des gouvernements des États dans le système de santé indien, la réponse en Inde doit être comprise du point de vue des États. Actuellement, plus de la moitié de tous les cas de COVID-19 sont concentrés dans trois États: Maharashtra, Tamil Nadu et Delhi (figure 3).

Figure 3. États avec la plus grande part du total des cas de COVID-19 en Inde au 15 juin 2020

Les nouveaux cas quotidiens sont également les plus élevés parmi ces trois États (figure 4). Alors que les cas quotidiens ont fortement chuté au Kerala avant d'augmenter, c'est exactement le contraire au Punjab. Cela correspond au moment où les mouvements interétatiques de migrants ont été officiellement autorisés à partir du 29 avril. Bien que les premiers cas de COVID-19 aient été détectés au Kerala parmi un groupe d'étudiants revenant de Wuhan, en Chine, la réponse COVID-19 du gouvernement de l'État a été efficace, avec la l'État représentant moins de 1% du total des cas confirmés en Inde. Le Kerala a reçu les éloges de l'ONU pour les stratégies de réponse COVID-19 qu'il a adoptées. L'investissement de l'État dans les soins de santé publics et son expérience de la lutte contre l'épidémie de Nipah en 2018 ont peut-être contribué à sa capacité et à sa préparation pour gérer rapidement l'épidémie actuelle.

Figure 4. Nouveaux cas quotidiens confirmés de COVID-19 en Inde par État

Les données sur les taux de tests en Inde montrent que la plupart des États doivent intensifier les tests (figure 5). La taille des bulles de la figure 5 représente les cas par million d'habitants. Le 15 juin, le taux de test moyen en Inde était de 4 972 par million. Le Ladakh affichait le taux de tests le plus élevé avec 38 170 par million, suivi de Goa (27 568 par million), du Jammu-et-Cachemire (20 400 par million) et de Delhi (14 693 par million).

Figure 5. Taux de tests et cas positifs dans les États de l'Inde au 15 juin 2020

Le Maharashtra – essentiellement l'État de New York en Inde qui a Mumbai, le centre financier de l'Inde – représente près d'un tiers de tous les cas. Mais il a un taux de test beaucoup plus faible de 5 445 par million par rapport à de nombreux autres États, donc le nombre élevé de cas dans le Maharashtra ne s'explique pas par un taux de test élevé. Des États comme Telangana, Gujarat et Tamil Nadu ont de faibles taux de dépistage associés à un pourcentage élevé d'infections. En augmentant les taux de dépistage, ces États identifieront probablement beaucoup plus de cas positifs, ce qui aidera à isoler les gens et à contrôler la propagation. L'expérience du Kerala montre que les tests doivent être complétés par des mesures efficaces de recherche des contacts, d'isolement et de quarantaine pour lutter efficacement contre la propagation des infections.

Capacités de santé et lacunes politiques de l'Inde

En dehors de la politique de santé, la faible réponse économique de l'Inde est un gros problème. Le plan de relance d'Atmanirbhar Bharat («Inde autonome») annoncé en mai n'est pas modeste, à 110 milliards de dollars; cela équivaut à 10% du PIB indien. Mais il comprend principalement des interventions monétaires visant à fournir des liquidités dans une perspective à plus long terme pour stimuler l'économie. En termes de réponses de financement et de mesures de secours ciblées sur les pauvres et les vulnérables, le programme de secours de 23 milliards de dollars Pradhan Mantri Garib Kalyan Yojana est insuffisant car il réaffecte principalement le financement sur les budgets existants ou permet aux gens d'effectuer des retraits anticipés sur leurs avantages sociaux plutôt que de mobiliser des ressources supplémentaires. le financement. L'Inde doit faire plus pour aider les familles des travailleurs à bas salaires déplacés de leur emploi par le verrouillage et l'affaiblissement de l'économie.

Pour le secteur de la santé, notre analyse met en évidence trois problèmes principaux: les faibles niveaux de tests, les échecs de mise en œuvre pour contenir la propagation pendant le verrouillage et les impacts graves sur les autres services de santé. La réponse de l'Inde est conforme à ses scores de 2019 sur l'indice de sécurité sanitaire mondiale. En termes de sécurité sanitaire – préparation et capacité en cas de pandémie – l'Inde est classée 57e sur 195 pays. Son score de 46,5 était supérieur à la moyenne mondiale de 40,2, mais bien inférieur à celui de ses homologues asiatiques à revenu intermédiaire tels que l'Indonésie et la Thaïlande qui avaient des scores de 56,6 et 73,2, respectivement. L'Inde obtient un score élevé sur les communications avec les travailleurs de la santé lors d'une urgence de santé publique, les restrictions commerciales et de voyage, les systèmes de laboratoire, la vaccination et la résilience socioéconomique. Mais elle réussit moins bien en matière de prévention des zoonoses, de planification des interventions et de préparation aux situations d'urgence, de capacité des établissements de santé, d'accès aux soins de santé, de contre-mesures médicales et de déploiement du personnel.

L'ampleur des réponses politiques nécessaires pour combattre le COVID-19 n'est pas encore claire car l'épidémie n'a pas encore atteint son apogée. À plus long terme, il faut investir dans les infrastructures de santé, assurer la continuité des services de santé réguliers et améliorer la préparation aux urgences sanitaires. L'Inde devra ajuster ses dépenses avec prudence, attirer des investissements industriels pour stimuler la croissance et lutter contre la hausse du chômage. Mais au cours de la prochaine année, l'Inde peut s'attendre à rester en mode crise. Sur la base de l'état actuel de COVID-19 et des enseignements tirés de sa réponse rapide, l'Inde devrait prioriser cinq mesures:

  1. Augmentez la capacité de test. L'Inde peut le faire rapidement en exploitant la capacité du secteur privé pour les laboratoires, les kits de test et les fournitures. Mais le gouvernement devra également augmenter la densité et la capacité des sites d'essai et des laboratoires et améliorer les achats et les chaînes d'approvisionnement. La production nationale de kits EPI en Inde a été une grande réussite, ce qui donne des raisons d’être optimiste.
  2. Aider les travailleurs pauvres. Les mesures pour aider les travailleurs migrants pauvres comprennent des programmes offerts par le ministère du Logement et de la Lutte contre la pauvreté urbaine dans leur rapport de 2017. Ces politiques comprennent la fourniture de logements abordables, des programmes d'emploi d'urgence et l'accès aux droits sociaux et aux prestations de services. L'annonce récente de la fourniture de vivres essentiels à 800 millions de personnes est un pas dans la bonne direction.
  3. Maintenir des services de santé réguliers. Maintenir les services de santé essentiels essentiels et les programmes de lutte contre les maladies pour éviter une résurgence de maladies évitables par la vaccination, de maladies infectieuses et de maladies chroniques. Le gouvernement central et les gouvernements des États devraient chercher à élargir les investissements stratégiques et les partenariats avec le secteur privé, les partenaires au développement et les agents de santé communautaires pour renforcer les capacités de pointe et assurer la continuité des services de santé.
  4. Appliquer des mesures d'urgence. Appliquer une distanciation sociale sensible, des procédures de quarantaine efficaces, le port obligatoire d'un masque et des habitudes d'hygiène des mains, ainsi qu'une amélioration de la détection, du confinement et de l'atténuation.
  5. Activez une surveillance responsable. Introduire et garantir des lois nationales sur la confidentialité des données pour améliorer la réponse aux urgences sanitaires de l'Inde et se protéger contre les problèmes de confidentialité des données.

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *