Après presque un an, nous savons que Covid-19 frappe principalement les infirmes et les personnes âgées. Les maisons de soins infirmiers en ont été particulièrement touchées: près de 106 000 décès liés à Covid-19 se sont produits jusqu’à présent dans des maisons de soins infirmiers.
En mai, les Centers for Disease Control (CDC) ont demandé aux maisons de soins infirmiers de commencer à signaler les décès liés au Covid-19. UNE New York Times L’analyse a révélé que les maisons de soins infirmiers ne constituent que 5% des cas de Covid-19, mais représentent 38% des décès, ce qui souligne la prévalence de celui-ci dans les maisons de soins infirmiers à travers le pays.
Sans surprise, les virus, de la grippe commune au Covid-19, se propagent rapidement dans les milieux communautaires tels que les établissements de soins de longue durée (SLD) hébergeant des personnes âgées (ou celles souffrant de maladies sous-jacentes). Le personnel des foyers de soins peut introduire des virus dans les établissements ou les transporter d’un patient à un autre, tandis que les résidents peuvent être infectés par les visiteurs ou lorsqu’ils reçoivent des traitements médicaux de routine dans les hôpitaux ou les cliniques.
Le diagramme de dispersion ci-dessous montre la relation entre le nombre total de décès de Covid-19 par État et la population totale de SLD par État. La courbe de tendance montre une forte corrélation entre les deux variables (R-carré = 0,68), ce qui suggère que le niveau de décès dans un État peut être lié au nombre de résidents de SLD. New York (au-dessus de la ligne de tendance) et la Californie (en dessous de la ligne de tendance) sont des valeurs aberrantes sur le graphique, ayant toutes deux de grandes populations dans les SLD et un nombre total de décès élevé.
Les États avec des pourcentages plus élevés de la population de l’État dans les établissements de SLD ont également tendance à avoir des proportions plus élevées de décès de LTC Covid-19: le pourcentage de décès de Covid-19 dans l’Iowa est de 46,15%, Minnesota 68,7%, Dakota du Nord 71,04% et Dakota du Sud 39,9%. Cependant, le Wisconsin, qui a une proportion relativement élevée de sa population en SLD (1,17%), a un faible pourcentage de décès en SLD à 25,9%. Pourtant, 77% des décès Covid du Wisconsin se produisent dans la population âgée, mais ne sont pas aussi fréquents dans les maisons de retraite.
En revanche, la plupart des États avec de faibles pourcentages de la population des États de SLD – Nevada, Nouveau-Mexique, Texas et Géorgie – ont de faibles pourcentages de décès dans les SLD. Le Delaware, cependant, est l’exception avec un faible pourcentage de la population de SLD (0,42%) et un pourcentage élevé de décès en SLD (58,56%).
Le New Hampshire, le Rhode Island, le Connecticut, le Dakota du Nord et le Minnesota sont les cinq États avec les pourcentages les plus élevés de décès liés à Covid-19 dans les soins de longue durée (SLD). Le Nouveau-Mexique, le Tennessee, le Wisconsin, le Nevada et Hawaï ont les pourcentages les plus faibles de décès en SLD. Le tableau ci-dessous identifie les États avec le pourcentage le plus élevé et le plus faible de décès en SLD.
Quant au taux de létalité des cas (TFC) – défini comme le nombre de décès divisé par le nombre de cas confirmés – les États avec des TFC plus élevés ont tendance à avoir un pourcentage plus élevé de décès dans les SLD. Par exemple, le Connecticut a le CFR le plus élevé de 7,44% et le troisième pourcentage le plus élevé de décès (71,11%) dans les SLD. Cependant, il existe des valeurs aberrantes – le Nouveau-Mexique et le Michigan – qui ont un CFR élevé et une faible proportion de décès par Covid-19 dans les SLD.
Un autre facteur influençant le CFR dans les États est le pourcentage de la population de plus de 65 ans. Le Tennessee, par exemple, a à la fois un faible CFR et 27,11% de ses décès Covid-19 sont survenus dans des maisons de retraite. Pourtant, 93,7% des décès liés à Covid-19 sont survenus chez des personnes âgées de 65 ans ou plus.
Bien qu’une part importante des décès liés à Covid dans les États puisse être liée au nombre d’établissements de soins de longue durée, plusieurs autres facteurs sont toujours pertinents pour expliquer pourquoi les bénéficiaires de soins de longue durée sont les plus touchés.
Premièrement, certains États peuvent avoir une population élevée de résidents par maison de soins infirmiers. La Californie, la Floride et New York ont le nombre moyen le plus élevé de résidents par établissement de SLD, avec respectivement 218, 230 et 256, ce qui est bien supérieur à la moyenne nationale de 156 personnes par établissement de SLD. En revanche, neuf des dix États (inc. Wash, DC) avec les populations de SLD les plus faibles (à l’exclusion du Missouri, pour lesquels les données ne se sont concentrées que sur le comté de St Louis) – Alaska, Washington, DC, Delaware, Hawaï, Montana, Nord et Sud Dakota, Wyoming et Vermont – sont dans les 30% inférieurs pour les cas et les décès.
La relation entre les décès de Covid de SLD et la population de SLD omet également la qualité des soins fournis dans ces SLD. Vraisemblablement, les établissements comptant moins de résidents par soignant recevront de meilleurs soins et il y a moins de transmission possible car le personnel peut être moins susceptible de transmettre le virus d’une personne à l’autre. D’un autre côté, un plus grand nombre de soignants signifie plus de personnes entrant dans l’établissement et augmente la probabilité que Covid-19 soit introduit dans l’établissement de SLD (indépendamment des « ailes covid » spécialement désignées).
Un autre facteur important est le montant du financement que reçoit chaque établissement de soins. Les foyers de soins plus financés sont mieux équipés pour acquérir les équipements d’EPI nécessaires, fournir suffisamment de tests Covid aux résidents et au personnel, payer des salaires plus élevés ou employer du personnel qui a acquis l’immunité contre Covid-19.
Enfin, des structures familiales, des valeurs et une capacité différentes de fournir des soins à domicile (ainsi que le niveau de soins requis) peuvent avoir une incidence sur les décisions de transférer des membres de la famille vers des soins de longue durée. Le coût, la proximité et la disponibilité des établissements de soins par rapport aux alternatives telles que les infirmières itinérantes ou la résidence assistée peuvent également jouer un rôle.
À la suite de ces différences, les établissements de soins de longue durée (SLD) de chaque État ont été touchés différemment, ce qui a amené les États et les établissements de soins de longue durée individuels à adopter des directives différentes sur la réduction de la propagation des foyers de soins. Certaines orientations au niveau des États sont plus détaillées. Par exemple, la Géorgie a créé un plan pour empêcher l’introduction du virus dans les établissements en isolant les patients retournant au SLD après avoir reçu des traitements à l’hôpital ou dans d’autres cliniques (et qui auraient pu être exposés au virus). D’autres, cependant, sont plus vagues et moins ciblés.
Quoi qu’il en soit, il reste un fait que le taux de létalité est plus élevé pour les populations plus âgées. Et une grande majorité des personnes âgées ne vivent pas dans des établissements de soins de longue durée. Environ 4,5% des adultes âgés de 65 ans et plus vivent dans des maisons de soins infirmiers, 2% dans des résidences-services et un nombre indéterminé seul ou au sein d’un ménage multigénérationnel.
Comme le Fois souligne que les résidents des établissements de soins de longue durée représentent 38% des décès liés à Covid-19, alors que l’ensemble de la population de soins de longue durée ne représente que 0,74% de la population totale des États-Unis. La proportion relativement faible de la population en SLD et le nombre disproportionnellement élevé de décès de Covid en SLD démontrent que la protection devrait se concentrer là où Covid-19 est le plus mortel: les maisons de retraite et les établissements de soins de longue durée.
Alors que les maisons de retraite attendent l’arrivée du vaccin dans les prochaines semaines, les données témoignent toujours de l’importance de protéger les personnes âgées entre-temps. La protection ciblée des maisons de soins infirmiers et la promotion de la vie normale des personnes à faible risque réduisent les conséquences imprévues de la pandémie tout en assurant la sécurité des personnes.
Une approche équilibrée et holistique, fondée sur des données et des faits, pas sur la peur. C’est ainsi que nous pouvons vivre une vie enrichissante et saine.
Données collectées à partir de diverses sources: Centers for Disease Control and Prevention, Covid Tracking Project et données fournies par l’État.
Amelia Janaskie
Amelia Janaskie est stagiaire à l’American Institute for Economic Research.
Elle est diplômée du College of Charleston Honors College en mai 2020 avec un BS en économie et une mineure en anglais.
Pendant ses études universitaires, elle a été membre des Market Process Scholars avec le Center for Public Choice and Market Process.
Micha Gartz
Micha est associée de recherche à temps plein à l’American Institute for Economic Research, et poursuit actuellement sa maîtrise en relations internationales et sécurité nationale à l’Université Curtin.
Elle a précédemment obtenu un double diplôme en baccalauréat ès arts (relations internationales) et un baccalauréat en commerce (économie) également à Curtin. Elle a été un membre actif de la communauté étudiante tout au long de ses études de premier cycle en tant que secrétaire du Curtin Wall Street Club et participante au programme Curtin Business School Wesfarmer High Achievers.
Au cours de ses études, elle a participé à de nombreux programmes extrascolaires, y compris un stage dans la division du commerce international et des investissements de la Chambre de commerce et d’industrie de l’Australie occidentale. Elle est une ancienne boursière de la Fondation Mannkal, qui a déjà reçu des bourses entièrement financées pour participer au programme de développement du leadership de Mannkal (Washington DC) ainsi qu’un stage avancé dans l’industrie à l’American Institute for Economic Research. Auparavant, Mannkal l’avait également parrainée pour qu’elle participe à l’école d’été 2018 Asia Institute for Political Economy de l’Université de Hong Kong, organisée par l’Université George Mason et le Fund for American Studies, ainsi qu’à plusieurs conférences en Australie.
